2025.07.18 Миф о достижении дна

Обзор статьи о мифе «достижения дна» в лечении зависимостей

Исходный материал:

• Ссылка на оригинал: https://drugabuse.com/addiction/rock-bottom-myth/
• Оригинальное название: The “Hitting Rock Bottom” Myth (Возможный перевод: «Миф о „достижении дна“»)
• Автор: Eric Patterson (Эрик Паттерсон)
• Тип материала: Информационная статья на специализированном веб-сайте (drugabuse.com) , обновленная 8 августа 2024 года. Статья предназначена для широкой аудитории и, хотя и не является формальным научным исследованием, ссылается на научные данные.

Эта статья подробно разбирает и опровергает один из самых распространенных и опасных мифов в сфере зависимостей — идею о том, что человек должен «достичь дна», прежде чем он сможет успешно начать лечение. Материал адресован как специалистам (наркологам, психотерапевтам), так и самим зависимым и их близким, поскольку этот миф пагубно влияет на поведение всех вовлеченных сторон.

Основная концепция мифа о «достижении дна»

Автор утверждает, что миф о «достижении дна» — это ошибочное представление, которое мешает своевременному лечению и может приводить к усугублению состояния и серьезным травмам. Суть мифа заключается в том, что человек, злоупотребляющий психоактивными веществами, не будет искать помощи или не сможет извлечь из нее пользу, пока не опустится на самое «дно» своей жизни. Это создает ложное ощущение, будто и сам зависимый, и его окружение бессильны что-либо предпринять до наступления этого момента.

Понятие «достижения дна» существует уже более 50 лет и впервые было упомянуто в научной работе по лечению алкоголизма в 1965 году. Оно также используется в риторике 12-шаговых программ, где говорится, что большинство людей должны «очень сильно пострадать», прежде чем начнут решать свои проблемы. Однако у этого понятия нет четкого, общепринятого определения, что делает его крайне проблематичным. То, что является «дном» для одного человека, может быть лишь очередной ступенью падения для другого.

Утрата ресурсов как ключевой элемент «дна»

Статья подчеркивает, что концепция «дна» тесно связана с потерей жизненно важных ресурсов. Миф предполагает, что лечение будет эффективным только тогда, когда человек потеряет практически все. В статье приводится список ресурсов, которые находятся под угрозой при зависимости:

• Социальные связи: Поддерживающие отношения с близкими.
• Финансы: Финансовая безопасность.
• Работа: Стабильная занятость.
• Жилье: Безопасное место жительства.
• Здоровье: Как физическое, так и психическое.

Ожидание полной потери этих ресурсов перед началом лечения сравнивается с абсурдной идеей, при которой онколог советовал бы пациенту ждать метастазов, прежде чем начинать терапию рака.

Риски, связанные с откладыванием лечения

Промедление, поощряемое мифом, ведет к серьезным и часто необратимым последствиям.

Физические риски: Длительное употребление веществ значительно повышает риск ущерба для здоровья. В статье перечислены следующие долгосрочные проблемы:

• Повреждение внутренних органов, например, печени (от алкоголя) или сердца (от стимуляторов).
• Истощение и потеря веса.
• Передача заболеваний через кровь (ВИЧ, гепатит) при инъекционном употреблении.
• Ухудшение состояния зубов и кожи (характерно для употребления психостимуляторов/“синтетики”).
• Угнетение дыхания (от таких веществ как алкоголь и опиоидные наркотики).
• Нарушения репродуктивной системы и вред для плода во время беременности.
• Постоянный риск передозировки и смерти.

Психические риски: Психическое здоровье страдает не меньше физического. Многие вещества вызывают чрезмерный выброс дофамина, что со временем истощает его естественную выработку и приводит к ангедонии — неспособности радоваться жизни. Возможные психические проблемы включают:

• Тревожность, ажитация, депрессия.
• Резкие перепады настроения.
• Когнитивные нарушения.
• Паранойя, психоз и бредовое мышление.
• Суицидальные мысли и агрессивное поведение.

Альтернатива: концепция «поднятия дна»

Вместо того чтобы ждать катастрофы, автор предлагает концепцию «поднятия дна» (Raising the Bottom). Идея в том, что даже незначительная, но ощутимая потеря ресурсов может стать достаточным стимулом для изменений.

Близкие могут помочь «поднять дно», перестав потакать зависимости и позволив проявиться естественным негативным последствиям. Например, отказ оплачивать аренду жилья может создать кризисную ситуацию, которая мотивирует человека обратиться за помощью, не дожидаясь, пока он потеряет все. Одновременно с этим важно поощрять здоровое поведение: поддерживать в поиске вариантов лечения, помогать с транспортом на терапию и устанавливать четкие границы.

Современный взгляд на мотивацию

Статья опровергает устаревшее представление о мотивации как о чем-то статичном, что нельзя изменить без серьезного кризиса. Согласно современным данным (в частности, от SAMHSA — Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическому здоровью США), мотивация — это динамичный и многогранный процесс. На нее влияют:

• Уровень дистресса: Высокий стресс из-за жизненных обстоятельств повышает готовность к изменениям.
• Критические события: Смерть близкого или серьезная проблема со здоровьем могут стать триггером.
• Когнитивная оценка: Когда человек сам негативно оценивает свою жизнь, он склонен к переменам.
• Осознание последствий: Принятие связи между употреблением и негативными результатами.
• Внешние стимулы: Не только негативные, но и позитивные факторы могут мотивировать, если человек видит преимущества прекращения употребления.

Этот подход показывает, что мотивацию можно и нужно формировать. Неудача в лечении — это не обязательно вина клиента или отсутствие у него желания, а скорее временное снижение мотивации, на которое можно повлиять.

Эффективные методы лечения, не требующие «дна»

Автор подчеркивает два важных момента:

1. Принудительное лечение может работать. Вопреки еще одному мифу, лечение не обязательно должно быть добровольным. По данным Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками США (National Institute on Drug Abuse, NIDA), терапия, начатая по решению суда или по настоянию семьи, может быть успешной.
2. Существуют терапии, направленные на повышение мотивации.

В статье описаны два таких метода:

• Contingency Management (CM) или Управление подкреплением: Поведенческая терапия, при которой за позитивные действия (посещение терапии, чистые анализы) человек получает немедленное вознаграждение. Это помогает сформировать новые, здоровые паттерны поведения. Метод доказал свою эффективность при лечении зависимости от алкоголя, стимуляторов, никотина, опиоидов и марихуаны .
• Motivational Interviewing (MI) или Мотивационное интервью: Форма разговорной терапии, где терапевт помогает клиенту найти и усилить его внутреннюю мотивацию к изменениям, а не полагаться на внешнее давление. Этот метод используется как самостоятельно, так и в комбинации с другими, например, с когнитивно-поведенческой терапией.

Вывод

Основной посыл статьи заключается в том, что ждать «дна» — опасно и контрпродуктивно. Эффективное лечение зависимости можно и нужно начинать на любой стадии, поскольку промедление ведет к необратимому физическому и психическому ущербу. Современные подходы к терапии позволяют работать с мотивацией и добиваться успеха, не дожидаясь, пока человек потеряет все.